Ref.:HLI-FCC-FOR-001

SOLICITUD CREDITO PERSONAL
    Monto en RD$
    A) DATOS PERSONALES:
Primer Nombre: Segundo Nombre:
Apodo: Primer Apellido:
  Segundo Apellido:   Fecha Nacimiento:  
  Nacionalidad:   Dia: Mes: Año:
  Cédula / Pasaporte:   Estado Civil:
  E-mail.:   Teléfonos Residencia:
  Celular:   Beeper:
  Fax:   Dirección Calle:
  Res. / Edif.   No.
  Urb. / Barrio:   Pais:
  Prov. / Est.   Ciudad:
  Ap. Post. Zona:
  ¿Trabaja?                       No:   Empresa:
  Cargo:   Tiempo:
  Dirección Calle:   Res. / Edif.
  No.:   Urb. / Barrio:
  País:   Prov. / Est.
  Ciudad:   Ap. Post.
  Zona:   Teléfono(s):
  Cónyuge: Nombres:   Apellidos:
  No. Dependientes:      
 
    Dos parientes cercanos que no vivan con usted:
  Nombre:  

Nombre:
 

Dirección:

  

Dirección:

 

Teléfono:

 

Teléfono:

 
    B) RELACION DE INGRESOS Y GASTOS SOLICITANTE:
  Ingresos   Egresos
  Sueldo Ordinario RD$   Alquiler vivienda actual
RD$.
  Otros Ingresos.   Gastos relacionados con la vivienda actual (agua, luz,servicios,etc.; (sin alimentación y ropa)  RD$.  
  RD$    
   
  RD$   Obligaciones mensuales (muebles, enseres, autos, préstamos)  RD$.
       
 

     
  Total ingresos RD$   Total engresos RD$
           
  ¿Vivienda Propia? No:   si no es propia  
  Nombre del propietario:   Telefono.:
 
    C) PATRIMONIO FAMILIAR SOLICITANTE:
  Activo   Pasivo
 

Efectivo en Banco.

 

Obligaciones a pagar RD$.

 

Bienes, mueble, enseres, valores, bonos o acciones. RD$.

    

Deudas Hipotecarias RD$.

 

 

Otras deudas.

  Inmuebles. RD$.

 
        RD$
  Total Activos  

Total pasivos

 
    D) REFERENCIAS COMERCIALES:
1) Nombre.:

2) Nombre.:

 

Teléfono.:

 

Teléfono.:

 

Límite de Crédito.:

 

Límite de Crédito.:

 
    E) REFERENCIAS BANCARIAS:
 

Banco.:

 

Sucursal:

 

Teléfono.:

 

Oficial:

 

No. Tarjeta / Cuenta / Préstamo:

     
 
    F) ¿QUIÉNES ESTÁN AUTORIZADOS A FIRMAR LAS ORDENES DE COMPRA?:
1)

 

Cédula

  Firma  

 
2)

 

Cédula

  Firma      
3)  

Cédula

  Firma      
 
    G) ¿QUIÉNES ESTÁN AUTORIZADOS A RECIBIR RELACIONES DE ENTREGA DE FACTURAS,           RECONOCIMIENTO DE DEUDA Y COMPROMISO DE PAGO?:
1)

 

Cédula.:

  Firma.:  

 

2)

 

Cédula.:

  Firma.:      
3)

 

Cédula.:

  Firma.:  

 

 
    H) COSTO O PRESUPUESTO TOTAL DEL PROYECTO A DESARROLLAR RD$:
 
    I) FUENTE DE LOS RECURSOS CON LOS QUE CUENTA PARA EJECUTAR ESTE PROYECTO? (EXPLIQUE):
 
    J) DATOS DEL FIADOR SOLIDARIO:
  Primer Nombre.:   Segundo Nombre.:

 

Apodo.:

  Primer Apellido.:

  Segundo Apellido.:

     
 

Fecha Nacimiento.:

   Año:

 
  Nacionalidad.:  

Cédula / Pasaporte.:
  Estado Civil.:   E-mail.:

  Telefonos Recidencia.:

  Beeper.:

 

Celular

 

Dirección: Calle

 

Fax

 

No.

 

Res. / Edif.

  País:

 

Urb. / Barrio

  Ciudad:

 

Prov. / Est.

 

Zona:

 

Ap. Post.

     
    K) RELACION DE INGRESOS Y GASTOS FIADOR SOLIDARIO:
  Ingresos   Egresos
  Sueldo Ordinario RD$   Alquiler vivienda actual
RD$.

  Otros Ingresos.  
  RD$   Gastos relacionados con la vivienda actual (agua, luz,servicios,etc.; (sin alimentación y ropa)  RD$.
  RD$  
  RD$  
    Obligaciones mensuales (muebles,
enseres, autos, préstamos)
  Total ingresos RD$   Total egresos RD$
           
  ¿Vivienda Propia? No:   si no es propia  
  Nombre del propietario:   Telefono.:
           
    L) PATRIMONIO FAMILIAR FIADOR SOLIDARIO:
  Activo   Pasivo
  Efectivo en Banco. RD$

 

Obligaciones a pagar. RD$

  Bienes, muebles, enseres, valores, bonos o acciones. RD$

 

Deudas Hipotecarias. RD$

 

 

Otras deudas

  Inmuebles. RD$

 
       
       

 

 
  Total Activos  RD$   Total Pasivos RD$